法医学鉴定论文范文8篇

0
百度权重
0
百度移动
0
3 6 0权重
0
搜狗权重
热度
0
出站链接

网站编号：48749
所属分类：范文论文
加入时间：2024-04-16 20:22:37
网站备案: 辽ICP备19013545号

网站URL：https://fyxjdlw.xchen.com.cn
预估IP流量：-
IP地址：61.147.81.225 [中国江苏扬州电信]
备案方: 沈阳学刊文化有限公司

关键词：(10个字符)
法医学鉴定论文、范文、
网站简介：(127个字符)
在人咬伤的法医学鉴定中，为保证鉴定意见的准确度和可靠性，笔者认为应该做好以下工作:(1)收集案情资料，重点收集伤害过程，调取伤者、嫌疑人(或咬人者)及无利益冲突证人的询问笔录等，必要时应由伤者和嫌疑人(或咬人者)详细向法医陈述受伤过程。(2)及时留...

网站截图/LOGO

在本站关于fyxjdlw.xchen.com.cn说明：

fyxjdlw.xchen.com.cn由网友主动性提交被时光屋整理收录的，时光屋仅提供fyxjdlw.xchen.com.cn的基础信息并免费向大众网友展示，fyxjdlw.xchen.com.cn的是IP地址：61.147.81.225 [中国江苏扬州电信]，fyxjdlw.xchen.com.cn的百度权重为0、百度手机权重为0、百度收录为0条、360收录为0条、搜狗收录为0条、谷歌收录为0条、百度来访流量大约在-之间、百度手机端来访流量大约在-之间、fyxjdlw.xchen.com.cn的备案号是辽ICP备19013545号、备案人叫沈阳学刊文化有限公司、被百度收录的关键词有0个、手机端关键词有0个、迄今为止已经创建18年10月28天。

下载地址: txt下载、docx下载、pdf下载、rar下载、zip下载

本页地址: https://rsstime.com/movies/48749.html

温馨提示

做上本站友情链接,在您站上点击一次,即可自动秒收录并自动排在本站第一位！
<a href="https://rsstime.com/" target="_blank">时光屋</a>

SEO综合信息

SEO信息	百度来访IP：- \| 移动端来访IP：- \| 出站链接： \| 站内链接：33
IP网速：	IP地址：61.147.81.225 [中国江苏扬州电信] \| 网速：127毫秒
ALEXA排名	世界排名：229,982 \| 预估IP：360 \| 预估PV：360
备案信息	辽ICP备19013545号 \| 名称：沈阳学刊文化有限公司 \| 已创建：18年10月28天

收录	百度	360	搜狗	谷歌
查询	0	0	0	0

电脑关键词	手机关键词	页面友好	首页位置	索引	近期收录
0	0	电脑端优秀	-	0	0

协议类型HTTP/1.1 200 OK 页面类型 text/html 服务器类型 Nginx 是否压缩否原网页大小53328 压缩后大小53328 压缩比0%

网页快照

              法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 8 篇 首 页 资 料 文 库 期 刊 中 心 杂 志 订 阅 个 人 中 心 登 录 / 注 册 美 章 网 资 料 文 库 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 时 间 ： 2 0 2 3 0 4 1 1 1 4 : 0 0 : 1 6 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 1 篇 咬 伤 常 发 生 在 人 体 的 暴 露 和 凸 出 部 位 ， 如 乳 房 ( 乳 头 ) 、 颜 面 部 、 肩 部 、 上 肢 及 胸 部 等 。 
 轻 微 咬 伤 一 般 仅 在 皮 肤 上 留 下 肤 浅 的 咬 痕 ， 稍 重 的 咬 伤 可 形 成 皮 下 出 血 伴 有 擦 伤 ， 更 重 的 咬 伤 使 皮 肤 完 整 性 遭 到 破 坏 ， 形 成 挫 裂 创 ， 甚 至 组 织 器 官 缺 损 。 
 咬 痕 以 对 称 的 半 弧 形 几 个 牙 印 构 成 圆 形 或 椭 圆 形 较 多 见 ; 在 手 指 或 其 他 凸 出 部 位 ， 如 乳 头 、 鼻 、 耳 等 ， 咬 痕 可 基 本 对 称 地 分 布 在 对 应 的 两 侧 面 上 ， 上 、 下 颌 牙 形 成 的 咬 痕 不 融 合 ， 严 重 者 组 织 或 器 官 部 分 缺 失 。 
 由 于 人 体 各 部 位 的 形 态 、 皮 下 组 织 的 厚 度 、 皮 肤 松 驰 度 以 及 施 咬 的 一 方 所 处 位 置 、 用 力 程 度 、 方 式 等 因 素 的 影 响 ， 造 成 咬 痕 形 态 特 征 各 异 ， 某 些 特 征 不 明 显 的 咬 痕 极 易 与 其 他 类 型 的 皮 肤 损 伤 相 混 淆 ; 再 者 ， 咬 伤 致 使 组 织 器 官 缺 损 ， 相 应 咬 伤 特 征 表 现 不 典 型 。 
 二 者 都 会 给 鉴 定 损 伤 是 否 为 咬 伤 带 来 困 难 。 
 案 例 1 ， 笔 者 结 合 伤 者 损 伤 特 征 、 调 查 情 况 进 行 了 综 合 分 析 。 
 首 先 ， 伤 者 自 述 为 咬 伤 所 致 ， 嫌 疑 人 自 述 系 地 面 玉 米 茬 割 伤 。 
 二 人 陈 述 虽 存 在 差 异 ， 但 互 殴 中 有 两 人 抱 在 一 起 的 过 程 ， 存 在 咬 伤 的 机 会 。 
 田 地 里 有 玉 米 茬 ， 客 观 上 也 有 造 成 损 伤 鼻 部 的 可 能 。 
 其 次 ， 从 损 伤 特 征 分 析 ( 1 ) 本 例 伤 者 鼻 部 整 体 创 面 及 创 缘 不 整 齐 ， 符 合 钝 性 暴 力 损 伤 所 致 ; ( 2 ) 从 图 1 可 见 新 鲜 创 口 创 缘 及 愈 合 后 瘢 痕 的 创 缘 、 创 面 均 不 整 齐 ， 损 伤 左 右 侧 基 本 对 称 ， 上 方 创 缘 呈 弧 形 ; 另 从 愈 合 后 瘢 痕 上 下 缘 间 距 的 测 量 结 果 也 在 咬 伤 范 围 内 ， 符 合 咬 伤 形 成 的 特 征 ; ( 3 ) 损 伤 另 一 个 特 征 是 损 伤 局 限 于 鼻 部 ， 未 伴 有 周 边 面 颊 部 、 口 唇 及 前 额 等 软 组 织 损 伤 ， 创 缘 周 围 亦 未 伴 有 明 显 擦 伤 ， 如 为 地 面 损 伤 通 常 应 伴 有 周 边 组 织 器 官 损 伤 ; ( 4 ) 如 为 地 面 或 地 面 玉 米 茬 损 伤 ， 分 析 应 为 从 上 斜 向 下 的 暴 力 ， 从 双 方 陈 述 的 打 架 过 程 及 局 部 损 伤 特 征 分 析 ， 互 殴 过 程 中 地 面 或 地 面 玉 米 茬 不 易 形 成 该 方 向 的 暴 力 。 
 因 此 ， 对 损 伤 机 制 、 损 伤 特 征 及 周 边 组 织 器 官 损 伤 情 况 的 分 析 结 果 ， 均 不 支 持 伤 者 鼻 部 损 伤 系 玉 米 茬 割 伤 所 致 ， 最 终 形 成 鼻 部 损 伤 系 咬 伤 可 能 性 大 的 意 见 。 
 本 例 在 鉴 定 过 程 中 还 拍 摄 了 嫌 疑 人 的 牙 齿 的 照 片 ， 其 显 示 牙 齿 完 整 、 无 缺 损 。 
 案 例 2 ， 已 经 明 确 是 咬 伤 ， 鉴 定 时 为 伤 后 6 个 月 ， 且 进 行 了 植 皮 术 。 
 法 医 学 检 查 时 仍 可 见 其 前 额 组 织 缺 损 部 位 整 体 呈 椭 圆 形 、 左 右 两 侧 损 伤 基 本 对 称 等 咬 伤 的 一 些 典 型 特 征 。 
 在 人 咬 伤 的 法 医 学 鉴 定 中 ， 为 保 证 鉴 定 意 见 的 准 确 度 和 可 靠 性 ， 笔 者 认 为 应 该 做 好 以 下 工 作 : ( 1 ) 收 集 案 情 资 料 ， 重 点 收 集 伤 害 过 程 ， 调 取 伤 者 、 嫌 疑 人 ( 或 咬 人 者 ) 及 无 利 益 冲 突 证 人 的 询 问 笔 录 等 ， 必 要 时 应 由 伤 者 和 嫌 疑 人 ( 或 咬 人 者 ) 详 细 向 法 医 陈 述 受 伤 过 程 。 
 ( 2 ) 及 时 留 取 伤 者 损 伤 特 征 及 相 关 证 据 。 
 对 致 伤 方 式 的 鉴 定 ， 伤 后 早 期 、 原 始 和 清 晰 的 损 伤 特 征 证 据 至 关 重 要 。 
 为 避 免 伤 后 对 致 伤 方 式 存 在 争 议 ， 同 时 鉴 于 较 轻 的 咬 痕 很 快 消 失 ， 咬 伤 鉴 定 中 应 在 早 期 常 规 通 过 拍 照 、 录 像 或 其 它 方 式 留 取 证 据 ， 注 意 多 方 位 拍 摄 并 加 贴 比 例 尺 。 
 有 条 件 的 ， 还 应 常 规 提 取 咬 伤 部 位 唾 液 斑 或 其 他 可 以 进 行 D N A 检 验 的 物 质 ， 以 备 进 行 个 人 识 别 和 同 一 认 定 。 
 如 果 咬 痕 较 浅 界 限 不 清 时 ， 可 先 用 9 5 % 酒 精 棉 球 在 创 口 处 进 行 轻 轻 擦 拭 ， 干 燥 后 可 显 出 比 较 清 晰 的 咬 痕 。 
 ( 3 ) 损 伤 特 征 检 验 。 
 需 要 重 点 关 注 损 伤 整 体 形 态 及 局 部 形 态 是 否 符 合 咬 伤 典 型 特 征 ， 尤 其 关 注 损 伤 是 否 对 称 及 咬 痕 整 体 形 态 。 
 其 次 关 注 周 围 软 组 织 是 否 伴 有 损 伤 。 
 ( 4 ) 综 合 分 析 。 
 从 损 伤 特 征 及 双 方 陈 述 的 受 伤 过 程 综 合 分 析 是 否 符 合 咬 伤 ， 分 析 损 伤 特 征 与 损 伤 过 程 的 符 合 性 。 
 ( 5 ) 如 能 确 定 嫌 疑 人 ， 应 拍 摄 嫌 疑 人 牙 齿 照 片 备 查 。 
 作 者 ： 郭 兆 明 黄 胜 才 朱 晓 斌 王 旭 狄 胜 利 单 位 ： 司 法 文 明 协 同 创 新 中 心 广 西 壮 族 自 治 区 公 安 厅 物 证 鉴 定 中 心 北 京 市 公 安 司 法 鉴 定 中 心 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 2 篇 明 确 死 者 是 否 患 有 相 关 疾 病 ， 如 高 血 压 、 心 脏 病 等 病 史 。 
 研 究 表 明 ， 高 血 压 、 心 脏 病 等 疾 病 能 够 加 速 C O 中 毒 的 死 亡 ， 如 冠 心 病 ( 血 C O H b 浓 度 达 3 0 . 0 % ～ 5 5 . 5 % 即 可 导 致 死 亡 ) ， 有 的 明 显 低 于 致 死 浓 度 （ 5 0 % ） ， 原 因 可 能 为 肌 红 蛋 白 与 C O 有 较 高 亲 和 性 ， 影 响 心 肌 内 氧 气 弥 散 ， 抑 制 色 素 氧 化 酶 ， 导 致 心 肌 能 量 供 应 障 碍 ， 从 而 在 原 有 心 肌 损 害 的 基 础 上 ， 加 重 了 心 肌 缺 血 缺 氧 的 程 度 ， 在 未 达 到 致 死 浓 度 前 ， 中 毒 者 就 已 发 生 心 力 衰 竭 死 亡 。 
 亦 有 学 者 研 究 发 现 ， 急 性 C O 中 毒 可 导 致 心 肌 受 损 ， 引 起 血 C K 及 C K M B 水 平 升 高 。 
 可 见 ， 心 脏 病 变 对 血 C O H b 致 死 浓 度 影 响 较 大 。 
 此 外 ， 呼 吸 系 统 疾 病 也 可 加 速 C O 中 毒 致 死 ， D i M a i o 等 报 道 ， 患 呼 吸 系 统 疾 病 者 C O 中 毒 死 亡 后 测 其 血 C O H b 浓 度 仅 为 2 0 ％ ～ 3 0 ％ 。 
 如 肺 结 核 、 肺 水 肿 等 疾 病 ， 可 在 明 显 低 于 致 死 浓 度 情 况 下 导 致 C O 中 毒 死 亡 。 
 但 有 关 呼 吸 系 统 疾 病 对 血 C O H b 浓 度 的 影 响 机 理 尚 未 阐 明 。 
 2 饮 酒 的 影 响 有 研 究 表 明 ， 饮 酒 后 因 C O 中 毒 死 亡 的 死 者 ， 其 血 中 C O H b 浓 度 为 4 0 . 0 % ～ 5 6 . 0 % ， 平 均 浓 度 为 4 6 . 7 2 % ， 低 于 致 死 浓 度 。 
 其 机 制 可 能 由 于 酒 精 与 C O 联 合 产 生 协 同 增 强 作 用 。 
 当 心 血 乙 醇 浓 度 超 过 3 0 m g / 1 0 0 m L ， 即 产 生 明 显 酒 精 中 毒 症 状 ， 此 时 尽 管 C O H b 浓 度 较 低 ， 也 可 导 致 死 亡 。 
 已 有 文 献 报 道 1 例 心 脏 病 患 者 饮 酒 后 发 生 C O 中 毒 死 亡 ， 其 血 C O H b 浓 度 较 低 ， 可 见 乙 醇 （ 心 血 浓 度 大 于 3 0 m g / 1 0 0 m L 时 ） 对 C O H b 致 死 浓 度 影 响 较 大 。 
 而 往 往 饮 酒 后 人 的 应 急 反 应 迟 钝 ， 更 易 于 发 生 C O 中 毒 而 无 法 摆 脱 中 毒 环 境 ， 从 而 导 致 死 亡 。 
 目 前 ， 国 内 尚 无 类 似 案 例 的 报 道 ， 但 法 医 在 尸 体 检 验 工 作 中 需 要 充 分 考 虑 死 者 是 否 存 在 饮 酒 史 ， 进 而 对 C O H b 的 中 毒 浓 度 进 行 综 合 判 断 。 
 3 死 后 间 隔 时 间 对 C O H b 浓 度 的 影 响 当 人 脱 离 高 浓 度 C O 的 环 境 时 ， 血 C O H b 便 逐 渐 分 解 ， 脱 离 时 间 越 长 对 血 C O H b 浓 度 影 响 越 大 。 
 因 此 ， 迅 速 把 握 死 因 指 向 ， 第 一 时 间 提 取 死 者 心 血 送 检 是 处 理 C O 中 毒 死 亡 案 件 的 工 作 重 点 。 
 然 而 ， 在 遇 有 不 可 抗 拒 的 客 观 因 素 导 致 不 能 在 第 一 时 间 进 行 尸 体 检 验 时 ， 是 否 对 C O H b 浓 度 有 影 响 ？ 研 究 表 明 ， 在 冷 冻 条 件 下 死 后 尸 体 保 存 1 d 、 2 d 后 ， 检 测 血 C O H b 浓 度 大 于 3 0 ％ ， 死 后 1 8 3 d 仍 能 检 测 出 C O H b ， 且 浓 度 仍 接 近 或 高 于 致 死 浓 度 。 
 可 见 冷 冻 条 件 对 C O H b 浓 度 的 影 响 较 小 ， 可 将 血 C O H b 在 体 内 长 时 间 存 留 。 
 但 考 虑 到 其 他 未 知 因 素 的 影 响 ， 对 怀 疑 C O 中 毒 死 者 ， 应 立 即 提 取 右 心 室 血 进 行 C O H b 浓 度 检 测 ， 如 不 能 及 时 提 取 者 ， 可 将 尸 体 立 即 冷 冻 保 存 。 
 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 3 篇 玻 璃 体 出 血 后 随 着 时 间 的 延 长 ， 血 中 红 细 胞 溶 血 增 多 、 血 红 蛋 白 释 放 的 铁 离 子 增 加 、 炎 性 细 胞 浸 润 加 重 ， 这 些 因 素 对 视 网 膜 具 有 较 大 的 破 坏 作 用 ， 使 视 网 膜 的 功 能 受 损 ， 对 视 力 的 影 响 较 大 。 
 长 时 间 的 玻 璃 体 出 血 还 可 形 成 视 网 膜 前 膜 、 黄 斑 区 前 膜 等 并 发 症 ， 影 响 视 网 膜 细 胞 的 功 能 ， 且 黄 斑 区 前 膜 还 可 造 成 黄 斑 区 受 牵 拉 ， 加 重 视 觉 功 能 的 下 降 。 
 本 文 案 例 1 中 ， 伤 者 玻 璃 体 出 血 时 间 较 长 ， 视 网 膜 前 膜 形 成 ， 致 使 其 双 眼 视 力 较 差 。 
 T e r s o n 综 合 征 患 者 的 眼 B 超 检 查 ， 可 见 玻 璃 体 出 血 表 现 为 后 极 部 以 视 乳 头 为 中 心 的 放 射 状 混 浊 ， 对 诊 断 具 有 一 定 的 特 征 性 ， 能 显 示 玻 璃 体 内 出 血 的 量 ， 从 而 判 断 其 严 重 程 度 ; 且 在 后 极 部 窥 不 清 的 情 况 下 尚 可 判 断 视 网 膜 是 否 脱 离 ， 对 于 T e r s o n 综 合 征 具 有 重 要 的 诊 断 价 值 。 
 本 文 两 例 均 是 通 过 眼 B 超 检 查 确 诊 ， 因 此 ， 当 考 虑 T e r s o n 综 合 征 的 法 医 学 鉴 定 时 ， 在 颅 内 出 血 、 视 力 突 然 下 降 、 排 除 眼 内 自 身 原 因 出 血 的 基 础 上 ， 眼 科 B 超 检 查 应 是 重 要 的 诊 断 依 据 。 
 T e r s o n 综 合 征 的 法 医 学 鉴 定 主 要 包 括 损 伤 程 度 、 伤 残 等 级 和 伤 病 关 系 的 鉴 定 。 
 但 T e r s o n 综 合 征 常 见 于 病 情 严 重 的 蛛 网 膜 下 腔 出 血 病 例 ， 常 因 患 者 昏 迷 、 神 经 科 医 护 人 员 对 眼 科 情 况 重 视 不 够 等 原 因 漏 诊 而 引 发 争 议 ， 致 使 T e r s o n 综 合 征 伤 病 关 系 鉴 定 时 的 难 度 加 大 。 
 根 据 T e r s o n 综 合 征 的 形 成 原 因 ， 其 伤 病 关 系 主 要 取 决 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 性 质 。 
 鉴 定 时 需 结 合 脑 C T 、 M R I 扫 描 、 脑 血 管 造 影 等 检 查 ， 判 断 蛛 网 膜 下 腔 出 血 是 外 伤 性 还 是 病 理 性 ， 对 T e r s o n 综 合 征 伤 病 关 系 的 判 断 具 有 重 要 的 意 义 。 
 外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 是 颅 脑 损 伤 的 伴 随 表 现 ， 多 伴 有 脑 挫 伤 、 硬 膜 下 出 血 、 脑 内 血 肿 等 ， 其 发 生 原 因 是 由 于 脑 挫 伤 部 位 的 实 质 血 管 及 软 脑 膜 血 管 破 裂 出 血 ， 血 液 进 入 蛛 网 膜 下 腔 所 引 起 。 
 影 像 学 检 查 常 有 颅 骨 骨 折 、 颅 内 血 肿 、 脑 挫 裂 伤 等 颅 脑 外 伤 。 
 由 此 引 发 的 T e r s o n 综 合 征 与 外 伤 有 直 接 因 果 关 系 。 
 如 本 文 案 例 1 ， 伤 者 影 像 学 检 查 见 硬 膜 下 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 属 外 伤 性 颅 内 出 血 ， 其 视 力 下 降 与 本 次 外 伤 存 在 直 接 因 果 关 系 ， 可 以 进 行 伤 残 等 级 的 评 定 。 
 病 理 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 最 常 见 的 病 因 是 先 天 性 脑 血 管 畸 形 或 脑 动 脉 瘤 破 裂 ， 其 次 为 高 血 压 、 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 动 脉 瘤 破 裂 ， 脑 血 管 造 影 可 以 确 定 动 脉 瘤 的 位 置 ， 显 示 脑 血 管 的 解 剖 走 行 和 侧 支 循 环 状 态 ， 为 定 性 、 定 位 诊 断 提 供 依 据 。 
 由 于 脑 血 管 畸 形 和 动 脉 瘤 存 在 管 壁 薄 弱 、 涡 流 冲 击 等 病 理 基 础 ， 可 发 生 自 发 性 脑 血 管 破 裂 ， 有 时 可 因 轻 微 外 力 作 用 致 使 脑 血 管 局 部 受 力 或 者 情 绪 激 动 、 体 力 活 动 等 引 起 血 压 突 然 升 高 造 成 畸 形 的 脑 血 管 、 动 脉 瘤 破 裂 ， 导 致 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。 
 此 时 ， 引 发 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 原 因 是 自 身 疾 病 ， 而 轻 微 外 伤 或 情 绪 激 动 等 诱 因 与 蛛 网 膜 下 腔 出 血 之 间 系 间 接 因 果 关 系 ， 外 伤 的 参 与 度 评 为 2 5 % 为 宜 。 
 如 本 文 案 例 2 ， 轻 微 外 伤 或 倒 地 时 由 于 头 部 运 动 状 态 改 变 ， 颅 底 对 动 脉 瘤 产 生 一 定 的 外 力 作 用 ， 同 时 可 因 情 绪 激 动 、 血 压 升 高 增 加 了 动 脉 瘤 瘤 腔 内 的 张 力 和 瘤 壁 的 负 荷 ， 使 动 脉 瘤 扩 张 、 破 裂 的 可 能 性 增 加 。 
 因 此 ， 本 例 动 脉 瘤 是 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 病 理 基 础 ， 所 引 发 的 T e r s o n 综 合 征 与 外 伤 之 间 属 间 接 因 果 关 系 。 
 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 4 篇 除 4 例 活 体 医 疗 纠 纷 外 ， 3 2 例 为 死 亡 案 例 ， 死 亡 时 间 与 死 亡 原 因 见 表 2 。 
 2 医 疗 纠 纷 情 况 法 医 学 鉴 定 的 启 动 ： 医 院 和 家 属 共 同 委 托 鉴 定 要 求 1 2 例 ， 法 院 8 例 ， 家 属 7 例 ， 卫 生 局 3 例 ， 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 2 例 ， 律 师 事 务 所 2 例 ， 街 道 办 事 处 1 例 ， 公 安 局 1 例 。 
 涉 及 鉴 定 的 项 目 ： 死 因 鉴 定 3 2 例 （ 其 中 鉴 定 中 心 尸 体 解 剖 2 9 例 ， 当 地 公 安 机 关 尸 体 解 剖 后 病 理 组 织 会 诊 3 例 ） ； 医 疗 过 错 鉴 定 1 0 例 （ 其 中 3 例 先 死 因 鉴 定 ， 后 又 由 法 院 委 托 进 行 医 疗 过 错 鉴 定 ） ； 鉴 定 结 论 认 为 医 方 存 在 一 定 程 度 医 疗 过 错 5 例 ， 主 要 为 术 前 准 备 不 充 分 、 治 疗 方 案 改 变 时 未 及 时 告 知 、 手 术 区 域 处 理 不 良 、 术 后 并 发 症 处 理 不 力 、 延 误 抢 救 时 期 等 。 
 3 讨 论 3 . 1 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 特 点 胆 囊 结 石 及 结 石 性 胆 囊 炎 是 普 外 科 常 见 病 ， 自 法 国 医 生 L a n g e n b u c h 于 1 9 8 2 年 开 创 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ o p e n c h o l e c y s t e c t o m y ， O C ） 、 P h i l i p e M o u r e t 1 9 8 7 年 引 入 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o  m y ， L C ） 后 ［ 3 ］ ， 随 着 术 式 不 断 改 进 ， 二 者 以 其 各 自 优 势 发 展 成 为 成 熟 、 安 全 、 有 效 的 胆 囊 疾 病 治 疗 方 式 。 
 但 部 分 患 者 因 合 并 严 重 并 发 症 ， 如 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 胆 道 梗 阻 、 急 性 胰 腺 炎 、 中 毒 性 休 克 等 ， 即 使 手 术 治 疗 仍 可 能 出 现 严 重 并 发 症 导 致 死 亡 （ O C 死 亡 率 1  9 ％ ， L C 0  2 3 ％ ［ 2 ］ ） 或 反 复 多 次 手 术 而 引 发 医 疗 纠 纷 。 
 和 临 床 研 究 文 献 比 较 ［ 4 － 5 ］ ， 由 于 纳 入 本 次 研 究 的 案 例 专 科 性 质 明 显 ， 引 发 的 医 疗 纠 纷 具 以 下 法 医 学 特 点 ： （ 1 ） 医 疗 纠 纷 主 要 发 生 在 中 老 年 群 体 ， 该 群 体 易 同 时 罹 患 其 他 系 统 疾 病 （ 如 冠 心 病 ） ； （ 2 ） 术 前 、 术 中 及 术 后 3 d 内 死 亡 者 最 容 易 诱 发 医 疗 纠 纷 ， 对 围 手 术 期 病 情 的 严 密 检 测 非 常 重 要 ； （ 3 ） 单 纯 性 结 石 性 胆 囊 炎 诱 发 医 疗 纠 纷 的 比 率 反 而 更 高 ， 需 重 视 术 前 对 病 情 及 其 它 系 统 功 能 的 评 估 ； （ 4 ） 大 部 分 医 疗 纠 纷 发 生 在 单 次 手 术 后 ， 术 后 及 时 发 现 并 发 症 非 常 重 要 ； （ 5 ） 手 术 并 发 症 是 引 发 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因 ； （ 6 ） 二 级 医 院 医 疗 纠 纷 发 生 率 高 ， 未 表 现 出 与 医 院 级 别 呈 正 相 关 、 倒 三 角 的 关 系 ［ 4 ］ ， 医 院 的 综 合 医 疗 水 平 直 接 影 响 着 胆 囊 疾 病 的 医 疗 质 量 及 医 疗 纠 纷 发 生 率 。 
 3 . 2 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 鉴 定 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 鉴 定 主 要 包 括 两 个 方 面 ： 一 是 死 因 鉴 定 ； 二 是 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 3 . 2 . 1 明 确 死 亡 原 因 对 解 决 医 疗 纠 纷 非 常 重 要 本 组 死 亡 案 例 均 尸 体 解 剖 进 行 死 因 鉴 定 ， 由 家 属 直 接 启 动 高 达 5 9  3 8 ％ ， 足 见 随 着 法 制 文 明 普 及 和 法 律 素 质 提 高 ， 患 方 对 死 因 鉴 定 高 度 认 同 ， 盖 因 死 因 鉴 定 对 解 决 医 疗 纠 纷 非 常 重 要 ， 是 进 一 步 医 方 责 任 认 定 的 基 础 和 前 提 。 
 死 亡 由 其 他 系 统 疾 病 、 麻 醉 或 手 术 操 作 失 误 引 起 ： 此 类 案 件 多 死 亡 快 速 ， 与 手 术 关 系 密 切 ， 抢 救 成 功 率 低 。 
 随 着 死 因 确 定 ， 部 分 案 例 医 方 有 无 医 疗 过 错 就 已 明 确 ， 如 术 后 因 同 时 使 用 两 种 批 号 造 影 剂 行 T 管 造 影 导 致 过 敏 性 休 克 死 亡 、 持 续 硬 膜 外 麻 醉 却 将 麻 醉 剂 误 注 入 蛛 网 膜 下 腔 死 亡 ， 医 方 存 在 医 疗 过 错 不 容 置 疑 ， 医 患 双 方 很 快 就 赔 偿 达 成 协 议 ， 医 疗 纠 纷 得 以 顺 利 解 决 。 
 但 部 分 案 例 尚 需 进 一 步 判 断 医 方 是 否 存 在 其 它 医 疗 过 失 ， 甚 至 可 能 启 动 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 死 亡 系 胆 囊 手 术 并 发 症 所 致 ： 因 手 术 并 发 症 产 生 损 害 后 果 是 引 发 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因 ， 本 组 资 料 手 术 并 发 症 类 型 和 其 它 研 究 结 果 类 似 ［ 6 ］ 。 
 但 手 术 并 发 症 的 发 生 常 是 医 方 与 患 方 二 者 因 素 共 同 影 响 而 致 ［ 6 ］ ， 除 与 胆 囊 疾 病 自 身 复 杂 程 度 、 解 剖 异 常 、 出 血 体 质 等 有 关 外 ， 术 者 手 术 经 验 、 手 术 技 能 、 责 任 感 等 不 足 也 可 能 导 致 手 术 并 发 症 发 生 ， 此 类 纠 纷 如 不 能 协 商 解 决 ， 后 续 常 涉 及 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 死 因 不 明 ： 因 患 方 延 误 尸 体 解 剖 时 机 致 尸 体 腐 败 ， 尸 检 仅 能 确 认 胆 囊 结 石 ， 无 法 确 认 死 因 ， 这 种 情 况 对 解 决 医 疗 纠 纷 相 当 不 利 ， 由 于 直 接 证 据 灭 失 ， 仅 能 根 据 病 历 进 行 书 证 审 查 ， 推 定 医 疗 行 为 和 死 因 的 因 果 关 系 ， 医 患 双 方 常 难 以 达 成 共 识 。 
 另 一 方 面 ， 临 床 工 作 者 更 应 充 分 认 识 到 尸 体 解 剖 的 重 要 性 ， 尤 其 像 胆 囊 手 术 、 阑 尾 手 术 等 普 通 手 术 引 发 的 医 疗 纠 纷 ， 应 尽 可 能 规 劝 家 属 及 早 同 意 尸 体 解 剖 以 明 确 死 因 ， 切 忌 涂 改 病 历 ， 特 别 是 自 身 不 存 在 违 反 医 疗 技 术 常 规 时 。 
 该 鉴 定 中 心 曾 受 理 过 一 起 阑 尾 炎 手 术 中 死 亡 的 案 例 ， 病 历 记 载 阑 尾 切 除 并 附 有 病 理 检 验 报 告 ， 但 第 一 次 尸 体 解 剖 发 现 阑 尾 犹 在 ， 第 二 次 尸 体 解 剖 明 确 死 因 为 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ， 由 于 医 方 病 历 有 伪 造 行 为 ， 按 照 《 中 华 人 民 共 和 国 侵 权 责 任 法 》 第 五 十 八 条 规 定 ， 推 定 医 疗 机 构 存 在 过 错 。 
 3 . 2 . 2 分 析 判 断 医 方 诊 治 行 为 是 否 存 在 医 疗 过 失 医 疗 过 失 又 称 医 疗 过 错 ， 是 指 医 疗 方 不 履 行 或 不 能 很 好 履 行 自 己 的 法 定 或 约 定 义 务 ， 从 而 给 患 者 造 成 损 害 后 果 的 作 为 和 不 作 为 ［ 7 ］ 。 
 本 组 1 0 例 医 疗 过 错 鉴 定 案 例 中 ， 8 例 由 法 院 委 托 ， 2 例 由 律 师 事 务 所 委 托 。 
 但 随 着 对 鉴 定 程 序 合 法 性 的 认 识 提 高 ， 有 学 者 主 张 医 疗 过 错 鉴 定 作 为 法 庭 处 理 医 疗 纠 纷 民 事 案 件 诉 讼 活 动 中 的 环 节 之 一 ， 只 有 法 院 才 能 启 动 医 疗 过 失 鉴 定 ， 以 保 证 鉴 定 结 论 的 公 正 性 ［ 8 ］ 。 
 北 京 司 法 鉴 定 业 协 会 对 此 进 行 了 规 范 ： “ 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 案 件 特 指 人 民 法 院 委 托 鉴 定 的 民 事 案 件 。 
 侦 查 机 关 、 当 事 人 和 律 师 事 务 所 委 托 的 案 件 ， 原 则 上 不 属 于 此 类 案 件 受 理 范 围 ， 但 医 患 双 方 共 同 委 托 的 除 外 ［ 9 ］ ” 。 
 该 规 范 对 医 患 双 方 共 同 委 托 启 动 的 鉴 定 也 予 以 认 同 ， 值 得 业 内 借 鉴 ， 将 有 利 于 第 三 方 调 解 机 构 对 医 疗 纠 纷 的 处 理 。 
 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 主 要 分 析 判 断 医 方 诊 治 行 为 是 否 存 在 医 疗 过 失 ， 和 ／ 或 该 医 疗 过 失 行 为 与 损 害 后 果 有 无 因 果 关 系 ， 必 要 时 应 分 析 其 参 与 程 度 。 
 笔 者 着 重 阐 述 较 易 发 生 和 引 发 争 议 的 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 过 失 鉴 定 。 
 是 否 侵 犯 患 者 及 家 属 的 知 情 同 意 权 ： 我 国 《 医 疗 事 故 处 理 条 例 》 第 1 1 条 规 定 ： “ 在 医 疗 活 动 中 ， 医 疗 机 构 及 医 务 人 员 应 当 将 病 人 的 病 情 、 医 疗 措 施 、 医 疗 风 险 等 如 实 告 知 患 者 ， 及 时 解 答 其 咨 询 ， 但 是 应 当 避 免 对 患 者 产 生 不 利 后 果 。 
 ” 尊 重 患 者 知 情 同 意 权 、 医 生 履 行 告 知 义 务 应 贯 穿 整 个 医 疗 过 程 ， 但 医 疗 实 践 中 ， 术 中 出 现 诊 疗 变 化 后 医 方 在 履 行 告 知 义 务 时 常 存 在 不 足 。 
 例 如 胆 囊 切 除 术 后 患 者 因 进 行 性 黄 疸 再 次 剖 腹 探 查 时 发 现 胆 管 损 伤 、 胆 瘘 ， 在 并 未 告 知 患 者 家 属 术 中 发 现 、 处 理 措 施 以 及 可 能 发 生 的 并 发 症 等 情 况 、 甚 至 无 家 属 签 署 手 术 同 意 书 的 情 况 下 医 方 行 胆 肠 吻 合 术 ， 后 患 者 并 发 胆 肠 吻 合 口 狭 窄 ， 由 于 存 在 未 及 时 履 行 告 知 义 务 的 情 形 ， 最 后 认 定 医 方 存 在 一 定 医 疗 过 失 。 
 手 术 并 发 症 发 生 及 其 后 果 的 责 任 认 定 ： 手 术 并 发 症 的 发 生 与 医 疗 行 为 是 否 存 在 过 失 常 是 鉴 定 难 点 和 医 患 双 方 争 议 焦 点 。 
 由 于 胆 囊 手 术 并 发 症 的 发 生 常 是 多 因 素 的 结 果 ， 其 医 疗 责 任 认 定 一 定 要 结 合 患 者 胆 囊 疾 病 特 征 、 病 情 严 重 程 度 、 自 身 生 理 和 个 体 体 质 、 医 方 是 否 做 到 术 前 预 见 及 有 效 防 范 、 术 中 是 否 存 在 人 为 操 作 失 误 、 术 后 是 否 及 时 认 知 及 正 确 处 理 并 发 症 、 是 否 规 范 履 行 告 知 义 务 等 ［ 7 ］ 来 综 合 认 定 。 
 如 本 组 两 例 胆 囊 疾 病 均 较 轻 ， 手 术 记 录 显 示 手 术 区 无 严 重 水 肿 、 充 血 、 粘 连 、 胆 瘘 等 影 响 手 术 视 野 及 操 作 的 改 变 ， 分 别 损 伤 胆 管 和 门 静 脉 侧 枝 和 主 干 ， 这 些 并 发 症 本 可 在 术 中 通 过 仔 细 观 察 、 娴 熟 而 精 炼 的 手 术 操 作 技 能 得 以 避 免 ， 故 而 认 定 医 方 存 在 一 定 医 疗 过 失 。 
 另 一 例 坏 疽 性 胆 囊 炎 患 者 ， 术 中 见 胆 囊 周 围 部 分 大 网 膜 粘 连 紧 密 ， 视 野 不 清 ， 分 离 胆 囊 时 损 伤 胆 总 管 ， 术 中 及 时 修 补 裂 口 并 行 T 管 引 流 术 ， 术 后 并 发 胆 管 狭 窄 ， 但 由 于 该 患 者 本 身 胆 囊 炎 症 严 重 ， 术 中 分 离 胆 囊 过 程 中 损 伤 胆 管 风 险 性 大 ， 医 方 在 术 前 、 术 中 、 术 后 恪 尽 职 责 ， 仍 可 能 无 法 避 免 手 术 并 发 症 的 发 生 ， 则 不 宜 认 定 医 方 存 在 医 疗 过 失 。 
 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 5 篇 1 . 1 c f D N A 的 存 在 形 式 目 前 发 现 c f D N A 分 子 大 小 在 0 . 1 8 ～ 2 1 k b 之 间 ［ 9 ］ ， 主 要 以 核 小 体 形 式 存 在 ， 也 可 存 在 于 凋 亡 小 体 和 微 小 颗 粒 ( m i c r o v e s i c l e ， M V ) 中 ［ 3 ］ ， 这 些 存 在 形 式 可 防 止 其 被 D N A 酶 Ⅰ 降 解 。 
 c f D N A 的 存 在 形 式 不 仅 解 释 了 其 稳 定 存 在 的 机 制 ， 且 为 c f D N A 有 效 收 集 和 提 取 提 供 了 实 验 基 础 。 
 1 . 2 c f D N A 临 床 应 用 c f D N A 在 人 体 内 分 布 广 泛 ， 在 临 床 肿 瘤 、 产 前 诊 断 和 自 身 免 疫 性 疾 病 等 方 面 被 广 泛 研 究 和 应 用 。 
 L e o n 等 ［ 1 0 ］ 首 先 报 道 肿 瘤 患 者 外 周 血 中 存 在 较 高 水 平 的 c f D N A ， 随 后 多 名 学 者 分 别 进 行 了 肿 瘤 与 c f D N A 的 相 关 性 研 究 。 
 R o t h 等 ［ 1 1 ］ 通 过 研 究 认 为 外 周 血 c f D N A 有 可 能 成 为 肺 癌 新 的 微 创 诊 断 指 标 和 风 险 评 估 工 具 。 
 L e e 等 多 名 学 者 研 究 发 现 包 括 肺 癌 在 内 多 种 肿 瘤 组 织 细 胞 D N A 与 c f D N A 存 在 一 致 的 基 因 改 变 ， 提 示 外 周 血 c f D N A 甲 基 化 与 肿 瘤 性 质 有 良 好 的 相 关 性 ， 可 充 当 潜 在 的 实 时 肿 瘤 标 本 用 于 肿 瘤 治 疗 监 测 和 预 测 复 发 的 潜 在 指 标 。 
 F o u r n i e 等 ［ 9 ］ 发 现 小 细 胞 肺 癌 患 者 血 中 c f D N A 浓 度 和 神 经 元 特 异 性 烯 醇 酶 活 性 显 著 相 关 后 ， 认 为 血 中 c f D N A 可 能 来 源 于 肿 瘤 细 胞 。 
 C h i u 等 ［ 1 4 ］ 报 道 母 血 中 存 在 胎 儿 游 离 D N A ， 使 无 创 产 前 诊 断 成 为 可 能 。 
 何 小 玲 等 对 母 血 胎 儿 游 离 D N A 用 于 无 创 产 前 诊 断 染 色 体 异 常 疾 病 的 准 确 性 进 行 系 统 评 价 ， 认 为 该 方 法 具 有 高 精 确 性 。 
 L e f f l e r 等 ［ 1 6 ］ 研 究 表 明 系 统 性 红 斑 狼 疮 患 者 由 于 D N A 酶 Ⅰ 活 性 受 损 而 不 能 及 时 降 解 死 亡 的 中 性 粒 细 胞 ， 过 多 的 c f D N A 可 与 蛋 白 质 、 脂 类 等 形 成 复 合 物 并 在 循 环 中 长 时 间 存 在 ， 可 能 会 诱 发 自 身 抗 体 的 形 成 。 
 L i 等 ［ 4 ］ 通 过 对 3 6 例 无 精 子 症 患 者 Y 染 色 体 微 缺 失 诊 断 ， 发 现 精 浆 c f D N A 和 血 液 白 细 胞 D N A 完 全 一 致 ， 认 为 精 浆 c f D N A 可 作 为 无 精 子 症 患 者 Y 染 色 体 微 缺 失 无 创 诊 断 的 备 选 途 径 。 
 1 . 3 c f D N A 的 检 测 技 术 临 床 中 对 c f D N A 检 测 辅 助 疾 病 诊 治 主 要 基 于 P C R 技 术 进 行 疾 病 相 关 基 因 的 检 测 ， 通 过 使 用 预 先 设 计 合 成 的 引 物 对 c f D N A 进 行 特 异 性 扩 增 ， 根 据 扩 增 产 物 的 类 型 和 数 量 ， 实 现 对 疾 病 无 创 或 微 创 的 定 性 或 定 量 检 测 ( 如 荧 光 定 量 P C R ) 。 
 放 射 免 疫 法 因 其 高 灵 敏 度 和 高 特 异 度 亦 是 检 测 c f D N A 的 简 便 准 确 又 灵 敏 可 靠 的 方 法 ， 如 首 次 报 道 肿 瘤 患 者 血 液 中 发 现 c f D N A 的 L e o n 等 就 用 的 此 方 法 。 
 然 而 ， 人 体 内 c f D N A 水 平 受 多 种 因 素 影 响 ， 该 指 标 的 改 变 无 法 对 疾 病 ( 如 肿 瘤 ) 的 类 型 作 出 特 异 性 的 诊 断 ， 因 此 对 c f D N A 进 行 检 测 的 同 时 应 结 合 其 它 的 与 疾 病 相 关 的 标 志 物 水 平 改 变 进 行 联 合 诊 断 ， 可 有 利 于 提 高 疾 病 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 。 
 2 c f D N A 在 法 医 学 中 的 应 用 目 前 ， 关 于 游 离 m R N A 分 型 用 于 在 分 子 水 平 对 斑 痕 类 检 材 来 源 的 分 析 已 有 报 道 ， 但 c f D N A 在 法 医 学 的 应 用 却 少 见 报 道 。 
 D i e h l 等 ［ 1 9 ］ 研 究 表 明 ， 游 离 D N 段 中 只 有 相 对 少 的 片 段 中 存 在 突 变 ， 大 部 分 的 D N 段 为 野 生 型 ， W u 等 发 现 血 浆 中 的 c f D N A 长 度 可 达 2 1 k b ， 这 使 得 对 c f D N A 进 行 P C R S T R s 分 析 存 在 理 论 可 能 性 。 
 陈 阳 等 研 究 发 现 ， 同 一 个 体 的 血 浆 c f D N A 与 血 细 胞 D N A 的 1 5 个 S T R 分 型 一 致 ， 认 为 血 浆 c f D N A 可 作 为 一 种 有 效 的 生 物 样 本 进 行 S T R 分 型 检 测 。 
 国 外 多 名 学 者 研 究 接 触 类 检 材 D N A 多 态 性 时 ， 推 测 汗 液 中 的 c f D N A 可 能 有 助 于 痕 量 检 材 的 正 确 分 型 。 
 Q u i n o n e s 等 在 8 0 % 的 健 康 个 体 的 汗 液 中 检 测 到 了 c f D N A ， 并 认 为 c f D N A 与 细 胞 核 D N A 一 样 可 用 于 接 触 类 检 材 D N A 分 型 。 
 V a n d e w o e s t y n e 等 研 究 了 多 种 斑 痕 和 接 触 类 检 材 中 的 c f D N A ， 发 现 痕 量 检 材 分 型 时 无 论 c f D N A 和 细 胞 核 内 D N A 都 可 能 出 现 等 位 基 因 缺 失 并 且 类 型 可 能 不 同 ， 建 议 将 c f D N A 和 细 胞 核 D N A 分 别 提 取 并 同 时 分 析 以 保 证 分 型 完 整 与 准 确 。 
 临 床 医 学 中 建 立 的 c f D N A 提 取 方 法 相 对 较 多 ， 除 常 规 的 有 机 溶 剂 法 外 ， 还 有 分 离 柱 洗 脱 法 、 磁 珠 法 、 第 二 代 测 序 等 多 种 方 法 。 
 但 在 法 医 学 实 践 中 ， 检 材 中 的 c f D N A 是 极 微 量 的 ， 因 此 临 床 中 所 用 的 c f D N A 的 提 取 方 法 并 不 适 用 ， 往 往 需 要 改 良 ， 以 降 低 检 材 基 因 组 D N A 的 损 耗 与 污 染 。 
 苏 恩 本 等 研 究 孕 妇 外 周 血 中 胎 儿 c f D N A 多 态 性 时 ， 对 Q I A a m p B l o o d M i n i K i t 提 取 方 法 进 行 改 良 ， 用 同 一 份 D N A 洗 脱 液 洗 脱 多 个 D N A 吸 附 柱 以 提 高 c f D N A 的 浓 度 ， 从 而 提 高 了 母 血 中 胎 儿 D N A 的 检 出 率 。 
 由 于 c f D N A 的 分 子 大 小 在 0 . 1 8 2 1 k b 且 多 以 直 径 小 于 0 . 2 2 μ m 复 合 物 形 式 稳 定 存 在 的 双 链 D N A ， 具 有 含 量 少 、 片 段 小 的 特 点 ， 因 此 可 使 用 特 定 孔 径 的 滤 膜 或 滤 管 选 择 性 的 滤 过 c f D N A ， 以 便 与 其 它 生 物 大 分 子 分 离 ， 提 高 c f D N A 的 纯 度 。 
 V a n d e w o e s t y n e 等 使 用 1 0 0 K 超 滤 管 对 斑 痕 类 检 材 浸 液 的 c f D N A 进 行 滤 过 富 集 后 成 功 对 多 种 斑 痕 类 检 材 c f D N A 实 现 分 型 。 
 然 而 ， 司 法 实 践 中 在 对 接 触 类 、 斑 痕 类 检 材 的 分 型 时 ， 作 为 重 要 组 成 部 分 的 c f D N A 却 往 往 被 丢 弃 ， 如 采 用 C h e l e x 1 0 0 法 提 取 D N A 过 程 中 含 有 c f D N A 的 检 材 浸 液 在 离 心 后 被 弃 掉 。 
 而 对 痕 量 检 材 分 型 ， 特 别 是 初 次 分 型 失 败 ( 无 扩 增 产 物 或 出 现 等 位 基 因 丢 失 ) 的 检 材 ， 通 过 适 当 的 方 法 收 集 并 提 取 c f D N A ， 可 增 加 检 材 D N A 产 量 ， 提 高 检 出 率 ; 同 时 将 c f D N A 分 型 与 细 胞 核 基 因 组 分 型 同 时 进 行 分 析 有 利 于 避 免 因 等 位 基 因 丢 失 导 致 的 分 型 错 误 ， 保 证 分 型 完 整 与 准 确 。 
 3 总 结 与 展 望 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 6 篇 1 . 1 3 0 个 I n D e l 位 点 在 河 南 汉 族 人 群 中 的 检 测 结 果 3 0 个 I n D e l 位 点 检 测 片 段 长 度 在 7 0 ～ 2 0 5 b p ， 其 扩 增 片 段 长 度 为 7 6 ～ 1 5 8 b p 。 
 检 测 到 的 峰 形 清 晰 且 平 衡 性 好 。 
 在 2 9 3 例 河 南 汉 族 人 群 中 H L D 1 1 1 的 基 因 型 1 / 1 观 察 数 为 3 例 、 H L D 1 1 8 的 基 因 型 0 / 0 观 察 数 为 1 例 、 H L D 9 9 的 基 因 型 0 / 0 观 察 数 为 5 例 、 H L D 8 1 的 基 因 型 0 / 0 观 察 数 为 8 例 、 H L D 3 9 的 基 因 型 1 / 1 观 察 数 为 6 例 。 
 等 位 基 因 分 型 标 准 物 见 图 1 ， 3 0 个 I n D e l 位 点 的 基 本 信 息 和 在 河 南 汉 族 人 群 中 的 等 位 基 因 频 率 分 布 。 
 1 . 2 群 体 遗 传 学 参 数 经 B o n f e r r o n i 校 正 ， H a r d y W e i n b e r g 遗 传 平 衡 检 验 结 果 显 示 ， 3 0 个 I n D e l 位 点 在 河 南 汉 族 人 群 中 均 达 到 遗 传 平 衡 （ P > 0 . 0 5 ） 。 
 连 锁 不 平 衡 分 析 结 果 显 示 ， 在 同 一 条 染 色 体 上 的 I n D e l 位 点 互 不 连 锁 。 
 河 南 汉 族 人 群 3 0 个 I n D e l 位 点 的 群 体 遗 传 学 参 数 见 表 2 。 
 所 检 测 的 3 0 个 I n D e l 位 点 的 平 均 H 为 0 . 4 1 0 7 ， 平 均 D P 为 0 . 5 5 0 4 ， 平 均 P I C 为 0 . 3 2 1 2 ， 平 均 P E d u o 为 0 . 0 9 0 6 ， 平 均 P E t r i o 为 0 . 1 6 0 6 。 
 累 积 个 体 识 别 率 （ C D P ） 为 0 . 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 1 1 4 3 ， 二 联 体 累 积 非 父 排 除 率 为 0 . 9 4 3 5 7 2 0 0 8 5 4 1 6 8 7 ， 三 联 体 累 积 非 父 排 除 率 为 0 . 9 9 4 8 9 9 3 5 7 2 3 1 5 8 9 。 
 2 讨 论 I n D e l 作 为 新 一 代 的 法 医 遗 传 标 记 ， 兼 具 S T R 与 S N P 遗 传 标 记 的 优 点 ， 日 益 受 到 法 医 学 界 的 关 注 。 
 由 于 单 个 I n D e l 位 点 提 供 的 信 息 有 限 ， 难 以 满 足 法 医 学 检 验 鉴 定 要 求 ， 所 以 多 个 I n D e l 位 点 的 联 合 使 用 ， 可 以 提 高 单 次 检 测 的 信 息 量 和 系 统 效 能 。 
 本 研 究 所 使 用 的 I n v e s t i g a t o r 誖 D I P p l e x 试 剂 盒 包 含 3 0 个 独 立 的 常 染 色 体 I n D e l [ 4 ] ， 分 布 在 1 9 条 常 染 色 体 上 ， 扩 增 片 段 在 7 6 ～ 1 5 8 b p 。 
 由 表 1 ~ 2 可 见 ， 该 试 剂 盒 略 低 于 国 内 I n D e l _ t y p e r 3 0 [ 5 ] 的 系 统 效 能 （ C D P 、 C P E ） 和 法 医 学 参 数 ， 也 低 于 文 献 [ 6 ] 的 C P E 。 
 本 研 究 的 H L D 1 1 1 、 H L D 1 1 8 、 H L D 9 9 、 H L D 6 4 、 H L D 8 1 、 H L D 3 9 位 点 多 态 性 不 高 ， 其 最 小 等 位 基 因 频 率 （ m i n o r a l l e l e f r e q u e n c y ， M A F ） 均 小 于 0 . 2 ， 应 用 于 法 医 遗 传 学 检 验 的 价 值 有 限 。 
 以 上 结 果 的 差 异 ， 可 能 原 因 有 ： （ 1 ） 人 种 不 同 ， 文 献 [ 6 ] 基 于 德 国 人 群 ， 而 本 研 究 则 来 源 于 中 国 河 南 汉 族 人 群 ； （ 2 ） 位 点 的 选 择 不 同 ， 文 献 [ 5 ] 中 I n D e l _ t y p e r 3 0 位 点 针 对 中 国 人 群 的 多 态 性 而 设 计 ； （ 3 ） 抽 样 误 差 ， 本 研 究 样 本 数 为 2 9 3 例 ， 加 大 样 本 量 可 能 会 得 到 更 准 确 的 结 论 。 
 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 7 篇 1 . 1 临 床 术 前 诊 断 和 手 术 方 法 急 / 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 2 1 例 ( 其 中 化 脓 性 胆 囊 炎 4 例 ) ， 合 并 轻 度 胆 管 扩 张 4 例 ， 合 并 肝 内 外 胆 管 结 石 5 例 ， 合 并 化 脓 性 胆 管 炎 4 例 ， 合 并 轻 度 胰 腺 炎 1 例 ， 合 并 急 性 黄 疸 性 肝 炎 1 例 。 
 除 3 例 于 术 前 死 亡 外 ， 其 余 3 3 例 均 施 行 了 手 术 治 疗 ， 首 次 手 术 术 式 为 开 腹 手 术 2 6 例 ( 胆 囊 切 除 术 9 例 ， 胆 囊 切 除 术 + 胆 总 管 探 查 术 + T 管 引 流 术 1 4 例 ， 剖 腹 探 查 + 胆 囊 切 除 术 + 阑 尾 切 除 术 1 例 ， 胆 囊 切 除 术 + 胆 总 管 切 开 取 石 + 胆 总 管 十 二 指 肠 侧 侧 吻 合 术 1 例 ， 胆 囊 切 除 术 + 肝 门 胆 管 成 形 术 + Y 胆 肠 吻 合 术 1 例 ) ; 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 7 例 ， 其 中 3 例 术 中 转 开 腹 手 术 ， 3 例 在 术 后 再 次 剖 腹 探 查 。 
 3 3 例 施 行 了 手 术 治 疗 的 医 疗 纠 纷 中 ， 2 6 例 经 历 一 次 手 术 ( 死 亡 2 5 例 ) ， 7 例 因 术 后 出 现 并 发 症 再 次 剖 腹 探 查 ( 死 亡 5 例 ) 。 
 1 . 2 死 亡 时 间 及 死 亡 原 因 除 4 例 活 体 医 疗 纠 纷 外 ， 3 2 例 为 死 亡 案 例 ， 死 亡 时 间 与 死 亡 原 因 见 表 2 。 
 1 . 3 医 疗 纠 纷 情 况 法 医 学 鉴 定 的 启 动 : 医 院 和 家 属 共 同 委 托 鉴 定 要 求 1 2 例 ， 法 院 8 例 ， 家 属 7 例 ， 卫 生 局 3 例 ， 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 2 例 ， 律 师 事 务 所 2 例 ， 街 道 办 事 处 1 例 ， 公 安 局 1 例 。 
 涉 及 鉴 定 的 项 目 : 死 因 鉴 定 3 2 例 ( 其 中 鉴 定 中 心 尸 体 解 剖 2 9 例 ， 当 地 公 安 机 关 尸 体 解 剖 后 病 理 组 织 会 诊 3 例 ) ; 医 疗 过 错 鉴 定 1 0 例 ( 其 中 3 例 先 死 因 鉴 定 ， 后 又 由 法 院 委 托 进 行 医 疗 过 错 鉴 定 ) ; 鉴 定 结 论 认 为 医 方 存 在 一 定 程 度 医 疗 过 错 5 例 ， 主 要 为 术 前 准 备 不 充 分 、 治 疗 方 案 改 变 时 未 及 时 告 知 、 手 术 区 域 处 理 不 良 、 术 后 并 发 症 处 理 不 力 、 延 误 抢 救 时 期 等 。 
 2 讨 论 2 . 1 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 特 点 胆 囊 结 石 及 结 石 性 胆 囊 炎 是 普 外 科 常 见 病 ， 自 法 国 医 生 L a n g e n b u c h 于 1 9 8 2 年 开 创 开 腹 胆 囊 切 除 术 ( c h o l e c y s t e c t o m y ， O C ) 、 P h i l i p e M o u r e t 1 9 8 7 年 引 入 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ( l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y ， L C ) 后 ［ 3 ］ ， 随 着 术 式 不 断 改 进 ， 二 者 以 其 各 自 优 势 发 展 成 为 成 熟 、 安 全 、 有 效 的 胆 囊 疾 病 治 疗 方 式 。 
 但 部 分 患 者 因 合 并 严 重 并 发 症 ， 如 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 、 胆 道 梗 阻 、 急 性 胰 腺 炎 、 中 毒 性 休 克 等 ， 即 使 手 术 治 疗 仍 可 能 出 现 严 重 并 发 症 导 致 死 亡 ( O C 死 亡 率 1 . 9 % ， L C 0 . 2 3 % ［ 2 ］ ) 或 反 复 多 次 手 术 而 引 发 医 疗 纠 纷 。 
 和 临 床 研 究 文 献 比 较 ， 由 于 纳 入 本 次 研 究 的 案 例 专 科 性 质 明 显 ， 引 发 的 医 疗 纠 纷 具 以 下 法 医 学 特 点 : ( 1 ) 医 疗 纠 纷 主 要 发 生 在 中 老 年 群 体 ， 该 群 体 易 同 时 罹 患 其 他 系 统 疾 病 ( 如 冠 心 病 ) ; ( 2 ) 术 前 、 术 中 及 术 后 3 d 内 死 亡 者 最 容 易 诱 发 医 疗 纠 纷 ， 对 围 手 术 期 病 情 的 严 密 检 测 非 常 重 要 ; ( 3 ) 单 纯 性 结 石 性 胆 囊 炎 诱 发 医 疗 纠 纷 的 比 率 反 而 更 高 ， 需 重 视 术 前 对 病 情 及 其 它 系 统 功 能 的 评 估 ; ( 4 ) 大 部 分 医 疗 纠 纷 发 生 在 单 次 手 术 后 ， 术 后 及 时 发 现 并 发 症 非 常 重 要 ; ( 5 ) 手 术 并 发 症 是 引 发 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因 ; ( 6 ) 二 级 医 院 医 疗 纠 纷 发 生 率 高 ， 未 表 现 出 与 医 院 级 别 呈 正 相 关 、 倒 三 角 的 关 系 ［ 4 ］ ， 医 院 的 综 合 医 疗 水 平 直 接 影 响 着 胆 囊 疾 病 的 医 疗 质 量 及 医 疗 纠 纷 发 生 率 。 
 2 . 2 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 鉴 定 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 纠 纷 的 法 医 学 鉴 定 主 要 包 括 两 个 方 面 : 一 是 死 因 鉴 定 ; 二 是 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 2 . 2 . 1 明 确 死 亡 原 因 对 解 决 医 疗 纠 纷 非 常 重 要 本 组 死 亡 案 例 均 尸 体 解 剖 进 行 死 因 鉴 定 ， 由 家 属 直 接 启 动 高 达 5 9 . 3 8 % ， 足 见 随 着 法 制 文 明 普 及 和 法 律 素 质 提 高 ， 患 方 对 死 因 鉴 定 高 度 认 同 ， 盖 因 死 因 鉴 定 对 解 决 医 疗 纠 纷 非 常 重 要 ， 是 进 一 步 医 方 责 任 认 定 的 基 础 和 前 提 。 
 死 亡 由 其 他 系 统 疾 病 、 麻 醉 或 手 术 操 作 失 误 引 起 : 此 类 案 件 多 死 亡 快 速 ， 与 手 术 关 系 密 切 ， 抢 救 成 功 率 低 。 
 随 着 死 因 确 定 ， 部 分 案 例 医 方 有 无 医 疗 过 错 就 已 明 确 ， 如 术 后 因 同 时 使 用 两 种 批 号 造 影 剂 行 T 管 造 影 导 致 过 敏 性 休 克 死 亡 、 持 续 硬 膜 外 麻 醉 却 将 麻 醉 剂 误 注 入 蛛 网 膜 下 腔 死 亡 ， 医 方 存 在 医 疗 过 错 不 容 置 疑 ， 医 患 双 方 很 快 就 赔 偿 达 成 协 议 ， 医 疗 纠 纷 得 以 顺 利 解 决 。 
 但 部 分 案 例 尚 需 进 一 步 判 断 医 方 是 否 存 在 其 它 医 疗 过 失 ， 甚 至 可 能 启 动 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 死 亡 系 胆 囊 手 术 并 发 症 所 致 : 因 手 术 并 发 症 产 生 损 害 后 果 是 引 发 医 疗 纠 纷 的 主 要 原 因 ， 本 组 资 料 手 术 并 发 症 类 型 和 其 它 研 究 结 果 类 似 ［ 6 ］ 。 
 但 手 术 并 发 症 的 发 生 常 是 医 方 与 患 方 二 者 因 素 共 同 影 响 而 致 ［ 6 ］ ， 除 与 胆 囊 疾 病 自 身 复 杂 程 度 、 解 剖 异 常 、 出 血 体 质 等 有 关 外 ， 术 者 手 术 经 验 、 手 术 技 能 、 责 任 感 等 不 足 也 可 能 导 致 手 术 并 发 症 发 生 ， 此 类 纠 纷 如 不 能 协 商 解 决 ， 后 续 常 涉 及 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 。 
 死 因 不 明 : 因 患 方 延 误 尸 体 解 剖 时 机 致 尸 体 腐 败 ， 尸 检 仅 能 确 认 胆 囊 结 石 ， 无 法 确 认 死 因 ， 这 种 情 况 对 解 决 医 疗 纠 纷 相 当 不 利 ， 由 于 直 接 证 据 灭 失 ， 仅 能 根 据 病 历 进 行 书 证 审 查 ， 推 定 医 疗 行 为 和 死 因 的 因 果 关 系 ， 医 患 双 方 常 难 以 达 成 共 识 。 
 另 一 方 面 ， 临 床 工 作 者 更 应 充 分 认 识 到 尸 体 解 剖 的 重 要 性 ， 尤 其 像 胆 囊 手 术 、 阑 尾 手 术 等 普 通 手 术 引 发 的 医 疗 纠 纷 ， 应 尽 可 能 规 劝 家 属 及 早 同 意 尸 体 解 剖 以 明 确 死 因 ， 切 忌 涂 改 病 历 ， 特 别 是 自 身 不 存 在 违 反 医 疗 技 术 常 规 时 。 
 该 鉴 定 中 心 曾 受 理 过 一 起 阑 尾 炎 手 术 中 死 亡 的 案 例 ， 病 历 记 载 阑 尾 切 除 并 附 有 病 理 检 验 报 告 ， 但 第 一 次 尸 体 解 剖 发 现 阑 尾 犹 在 ， 第 二 次 尸 体 解 剖 明 确 死 因 为 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ， 由 于 医 方 病 历 有 伪 造 行 为 ， 按 照 《 中 华 人 民 共 和 国 侵 权 责 任 法 》 第 五 十 八 条 规 定 ， 推 定 医 疗 机 构 存 在 过 错 。 
 2 . 2 . 2 分 析 判 断 医 方 诊 治 行 为 是 否 存 在 医 疗 过 失 医 疗 过 失 又 称 医 疗 过 错 ， 是 指 医 疗 方 不 履 行 或 不 能 很 好 履 行 自 己 的 法 定 或 约 定 义 务 ， 从 而 给 患 者 造 成 损 害 后 果 的 作 为 和 不 作 为 ［ 7 ］ 。 
 本 组 1 0 例 医 疗 过 错 鉴 定 案 例 中 ， 8 例 由 法 院 委 托 ， 2 例 由 律 师 事 务 所 委 托 。 
 但 随 着 对 鉴 定 程 序 合 法 性 的 认 识 提 高 ， 有 学 者 主 张 医 疗 过 错 鉴 定 作 为 法 庭 处 理 医 疗 纠 纷 民 事 案 件 诉 讼 活 动 中 的 环 节 之 一 ， 只 有 法 院 才 能 启 动 医 疗 过 失 鉴 定 ， 以 保 证 鉴 定 结 论 的 公 正 性 ［ 8 ］ 。 
 北 京 司 法 鉴 定 业 协 会 对 此 进 行 了 规 范 : “ 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 案 件 特 指 人 民 法 院 委 托 鉴 定 的 民 事 案 件 。 
 侦 查 机 关 、 当 事 人 和 律 师 事 务 所 委 托 的 案 件 ， 原 则 上 不 属 于 此 类 案 件 受 理 范 围 ， 但 医 患 双 方 共 同 委 托 的 除 外 ［ 9 ］ ” 。 
 该 规 范 对 医 患 双 方 共 同 委 托 启 动 的 鉴 定 也 予 以 认 同 ， 值 得 业 内 借 鉴 ， 将 有 利 于 第 三 方 调 解 机 构 对 医 疗 纠 纷 的 处 理 。 
 医 疗 过 失 司 法 鉴 定 主 要 分 析 判 断 医 方 诊 治 行 为 是 否 存 在 医 疗 过 失 ， 和 / 或 该 医 疗 过 失 行 为 与 损 害 后 果 有 无 因 果 关 系 ， 必 要 时 应 分 析 其 参 与 程 度 。 
 笔 者 着 重 阐 述 较 易 发 生 和 引 发 争 议 的 胆 囊 手 术 相 关 医 疗 过 失 鉴 定 。 
 是 否 侵 犯 患 者 及 家 属 的 知 情 同 意 权 : 我 国 《 医 疗 事 故 处 理 条 例 》 第 1 1 条 规 定 : “ 在 医 疗 活 动 中 ， 医 疗 机 构 及 医 务 人 员 应 当 将 病 人 的 病 情 、 医 疗 措 施 、 医 疗 风 险 等 如 实 告 知 患 者 ， 及 时 解 答 其 咨 询 ， 但 是 应 当 避 免 对 患 者 产 生 不 利 后 果 。 
 ” 尊 重 患 者 知 情 同 意 权 、 医 生 履 行 告 知 义 务 应 贯 穿 整 个 医 疗 过 程 ， 但 医 疗 实 践 中 ， 术 中 出 现 诊 疗 变 化 后 医 方 在 履 行 告 知 义 务 时 常 存 在 不 足 。 
 例 如 胆 囊 切 除 术 后 患 者 因 进 行 性 黄 疸 再 次 剖 腹 探 查 时 发 现 胆 管 损 伤 、 胆 瘘 ， 在 并 未 告 知 患 者 家 属 术 中 发 现 、 处 理 措 施 以 及 可 能 发 生 的 并 发 症 等 情 况 、 甚 至 无 家 属 签 署 手 术 同 意 书 的 情 况 下 医 方 行 胆 肠 吻 合 术 ， 后 患 者 并 发 胆 肠 吻 合 口 狭 窄 ， 由 于 存 在 未 及 时 履 行 告 知 义 务 的 情 形 ， 最 后 认 定 医 方 存 在 一 定 医 疗 过 失 。 
 手 术 并 发 症 发 生 及 其 后 果 的 责 任 认 定 : 手 术 并 发 症 的 发 生 与 医 疗 行 为 是 否 存 在 过 失 常 是 鉴 定 难 点 和 医 患 双 方 争 议 焦 点 。 
 由 于 胆 囊 手 术 并 发 症 的 发 生 常 是 多 因 素 的 结 果 ， 其 医 疗 责 任 认 定 一 定 要 结 合 患 者 胆 囊 疾 病 特 征 、 病 情 严 重 程 度 、 自 身 生 理 和 个 体 体 质 、 医 方 是 否 做 到 术 前 预 见 及 有 效 防 范 、 术 中 是 否 存 在 人 为 操 作 失 误 、 术 后 是 否 及 时 认 知 及 正 确 处 理 并 发 症 、 是 否 规 范 履 行 告 知 义 务 等 ［ 7 ］ 来 综 合 认 定 。 
 如 本 组 两 例 胆 囊 疾 病 均 较 轻 ， 手 术 记 录 显 示 手 术 区 无 严 重 水 肿 、 充 血 、 粘 连 、 胆 瘘 等 影 响 手 术 视 野 及 操 作 的 改 变 ， 分 别 损 伤 胆 管 和 门 静 脉 侧 枝 和 主 干 ， 这 些 并 发 症 本 可 在 术 中 通 过 仔 细 观 察 、 娴 熟 而 精 炼 的 手 术 操 作 技 能 得 以 避 免 ， 故 而 认 定 医 方 存 在 一 定 医 疗 过 失 。 
 另 一 例 坏 疽 性 胆 囊 炎 患 者 ， 术 中 见 胆 囊 周 围 部 分 大 网 膜 粘 连 紧 密 ， 视 野 不 清 ， 分 离 胆 囊 时 损 伤 胆 总 管 ， 术 中 及 时 修 补 裂 口 并 行 T 管 引 流 术 ， 术 后 并 发 胆 管 狭 窄 ， 但 由 于 该 患 者 本 身 胆 囊 炎 症 严 重 ， 术 中 分 离 胆 囊 过 程 中 损 伤 胆 管 风 险 性 大 ， 医 方 在 术 前 、 术 中 、 术 后 恪 尽 职 责 ， 仍 可 能 无 法 避 免 手 术 并 发 症 的 发 生 ， 则 不 宜 认 定 医 方 存 在 医 疗 过 失 。 
 法 医 学 鉴 定 论 文 范 文 第 8 篇 1 . 1 毛 发 毛 发 与 皮 肤 色 素 在 转 移 过 程 中 有 相 似 的 过 程 。 
 M e n g e l F r o m 等 ［ 1 0 ］ 发 现 ， 丹 麦 人 中 ， 与 毛 发 颜 色 有 高 度 相 关 性 的 基 因 是 S L C 4 5 A 2 突 变 的 r s 1 6 8 9 1 9 8 2 ， H E R C 2 突 变 的 r s 2 2 3 8 2 8 9 以 及 K I T L G 突 变 的 r s 1 4 9 2 3 5 4 。 
 在 T Y R 和 S L C 4 5 A 2 基 因 上 与 毛 发 颜 色 有 关 的 S N P 只 在 本 土 丹 麦 人 中 存 在 。 
 最 近 公 布 的 两 个 毛 发 颜 色 相 关 的 S N P 测 试 ， 证 实 了 如 K I T L G 、 O C A 2 、 M C 1 R 、 T Y R P 1 、 S L C 2 4 A 5 、 M Y O 5 A 、 M Y O 7 A 、 M L P H 等 与 毛 发 颜 色 相 关 ［ 1 1 ］ 。 
 B r a n i c k i 等 ［ 1 2 ］ 通 过 对 1 2 个 基 因 的 4 5 个 S N P s 的 研 究 ， 得 出 一 个 基 于 1 1 个 基 因 的 1 3 个 S N P s 或 者 复 合 基 因 标 记 物 构 成 的 模 型 ， 对 红 色 毛 发 预 测 的 准 确 率 超 过 9 0 % ， 对 黑 色 毛 发 预 测 的 准 确 率 将 近 9 0 % ， 对 金 黄 色 毛 发 以 及 棕 色 毛 发 预 测 的 准 确 率 也 在 8 0 % 以 上 。 
 1 . 2 面 部 特 征 颅 面 形 态 与 遗 传 高 度 相 关 ， 但 是 目 前 对 导 致 群 体 中 面 部 差 异 的 基 因 了 解 很 少 。 
 随 着 P a t e r n o s t e r 等 ［ 1 3 ］ 对 1 5 岁 的 青 少 年 的 研 究 发 现 ， 与 W a a r d e n b u r g 综 合 征 相 关 的 基 因 P A X 3 中 的 r s 7 5 5 9 2 7 1 和 r s 1 9 7 8 8 6 0 在 面 部 发 育 起 到 重 要 的 作 用 。 
 通 过 对 有 无 唇 裂 与 腭 裂 ( N S C L / P ) 的 全 基 因 组 关 联 研 究 ( G W A S ) 研 究 发 现 ， 鼻 距 与 颧 距 是 面 部 特 征 很 好 的 特 异 性 识 别 标 志 ， 但 是 没 有 发 现 特 异 性 的 S N P 。 
 随 后 ， 对 五 个 候 选 基 因 ( P R D M 1 6 ， P A X 3 ， T P 6 3 ， C 5 o r f 5 0 和 C O L 1 7 A 1 ) 的 研 究 ， 仍 然 未 能 找 到 相 关 的 S N P 位 点 ， 却 为 未 来 的 研 究 开 启 一 个 新 起 点 。 
 到 目 前 为 止 ， 这 些 P I S N P s 还 不 能 提 供 犯 罪 嫌 疑 人 个 体 较 为 具 体 的 面 部 特 征 ， 但 是 可 以 根 据 这 些 局 部 预 测 的 外 部 可 见 特 征 排 除 案 件 中 的 无 关 人 员 ， 将 有 助 案 件 侦 破 。 
 1 . 3 身 高 在 成 人 中 ， 成 千 上 万 个 常 见 变 异 基 因 至 少 位 于 1 8 0 个 座 位 子 中 。 
 但 这 些 突 变 基 因 也 只 有 不 到 1 0 % 的 身 高 变 异 的 表 型 。 
 且 有 些 S N P s 是 无 法 通 过 G W A S 获 得 ， 因 为 只 具 有 微 小 效 应 的 S N P 无 法 通 过 严 格 的 显 著 性 检 验 。 
 Y a n g 等 ［ 1 7 ］ 人 发 现 ， 所 有 S N P s 的 共 同 作 用 可 以 解 释 4 5 % 的 有 关 身 高 的 基 因 突 变 。 
 而 且 他 们 发 现 ， 余 下 的 遗 传 度 可 能 是 由 于 本 质 的 突 变 与 基 因 型 S N P s 间 不 完 全 的 连 锁 不 平 衡 引 起 的 。 
 早 期 通 过 对 高 加 索 人 的 G W A S 研 究 ， 识 别 了 4 7 个 座 位 子 的 S N P s ， 但 也 只 能 解 释 不 到 5 % 的 观 察 到 的 表 型 变 异 ［ 1 8 ］ 。 
 L e i 等 ［ 1 9 ］ 研 究 发 现 ， 对 于 中 国 人 ， 与 身 高 最 有 意 义 的 S N P ( r s 1 0 8 1 6 5 3 3 ) 位 于 基 因 Z N P 1 0 第 一 个 内 含 子 中 。 
 虽 然 目 前 还 不 能 建 立 关 于 身 高 预 测 的 S N P 模 型 ， 但 随 着 更 多 有 关 身 高 S N P s 的 发 现 ， 这 个 目 标 一 定 能 够 实 现 。 
 1 . 4 年 龄 当 前 法 医 工 作 者 可 以 通 过 检 查 牙 齿 以 及 测 量 骨 骼 来 判 断 个 体 年 龄 。 
 但 是 对 于 仅 有 的 D N A 证 据 ， 预 测 其 所 有 者 的 年 龄 有 两 种 办 法 。 
 其 一 ， 通 过 反 映 线 粒 体 D N A 缺 失 造 成 的 D N A 损 伤 积 累 来 预 测 年 龄 。 
 其 二 ， 通 过 每 个 细 胞 中 位 于 染 色 体 末 端 的 端 粒 变 短 来 预 测 年 龄 ［ 2 0 ］ 。 
 但 是 要 把 以 上 两 个 方 法 运 用 于 实 际 ， 还 有 以 下 困 难 : ( 1 ) 基 于 克 隆 扩 增 来 计 算 线 粒 体 的 缺 失 很 困 难 ; ( 2 ) 扩 增 过 程 中 假 阳 性 的 出 现 ， 会 干 扰 实 验 结 果 ; ( 3 ) D N A 容 易 降 解 ， 影 响 端 粒 的 平 均 长 度 ， 造 成 实 验 误 差 ; ( 4 ) 端 粒 的 耗 损 速 率 取 决 于 个 体 特 性 。 
 这 些 原 因 导 致 端 粒 目 前 还 无 法 用 于 估 测 人 类 年 龄 ， 但 为 年 龄 的 预 测 提 供 可 能 。 
 1 . 5 体 重 环 境 导 致 肥 胖 的 作 用 明 显 ， 但 是 基 因 的 成 分 可 以 解 释 高 达 5 0 % — 7 0 % 的 体 重 突 变 。 
 体 重 的 调 节 和 稳 定 被 认 为 是 与 三 个 因 素 有 关 : 食 物 摄 取 、 能 量 分 配 以 及 脂 肪 形 成 。 
 与 这 些 因 素 相 关 的 基 因 有 : ( 1 ) 涉 及 编 码 食 物 能 量 摄 取 的 基 因 : 瘦 素 以 及 其 受 体 基 因 ( L E P ， L E P R ) 、 阿 黑 皮 素 基 因 ( P O M C ) 、 黑 皮 质 素 Ⅳ 受 体 基 因 ( M C 4 R ) 、 前 蛋 白 转 化 酶 Ⅰ 基 因 ( P C Ⅰ ) 、 神 经 肽 Y 基 因 ( N P Y ) 、 生 长 激 素 释 放 肽 受 体 基 因 、 涉 及 挑 食 的 基 因 ; ( 2 ) 涉 及 编 码 能 量 消 耗 的 基 因 : B 2 型 肾 上 腺 素 受 体 基 因 ( A D R B 2 ) 、 B 3 型 肾 上 腺 素 受 体 基 因 ( A D R B 3 ) 、 B 1 型 肾 上 腺 素 受 体 基 因 ( A D R B 1 ) 、 B 3 型 肾 上 腺 素 受 体 基 因 、 解 偶 联 蛋 白 基 因 ( U C P s ) ; ( 3 ) 涉 及 编 码 脂 肪 形 成 的 基 因 ［ 2 1 ］ 。 
 由 于 体 重 受 众 多 基 因 的 调 节 ， 目 前 还 无 法 确 定 相 应 的 S N P 。 
 2 研 究 展 望 与 限 制 性 片 段 长 度 多 态 性 ( R F L P ) 和 数 目 可 变 串 联 重 复 序 列 ( V N T R ) 这 两 代 遗 传 标 记 相 比 ， S N P 具 有 很 多 适 用 于 法 医 学 检 验 的 优 点 。 
 但 事 实 上 从 生 物 检 材 中 检 验 有 用 的 S N P 仍 比 较 困 难 。 
 从 上 述 的 眼 睛 、 皮 肤 和 毛 发 颜 色 ， 面 部 特 征 ， 身 高 ， 年 龄 和 体 重 五 个 表 型 性 状 的 研 究 可 以 看 出 ， 制 约 S N P 技 术 用 于 法 医 学 的 根 本 原 因 在 于 : 当 前 对 S N P 的 研 究 还 只 是 少 数 性 状 的 部 分 位 点 ， 离 大 体 了 解 总 数 约 3 0 0 万 个 以 上 的 S N P s 位 点 的 目 标 还 很 遥 远 。 
 除 眼 睛 与 皮 肤 颜 色 有 一 些 较 为 可 靠 的 模 型 外 ， 其 他 表 型 性 状 都 没 有 ， 也 就 无 法 作 为 法 庭 或 者 刑 侦 证 据 。 
 但 是 ， 由 于 某 些 S N P s 位 于 基 因 的 功 能 区 ， 与 人 的 外 在 可 见 特 征 密 切 相 关 ， 在 法 医 学 以 及 临 床 等 各 个 方 面 运 用 前 景 广 阔 ， 对 其 研 究 具 有 重 大 意 义 。 
 本 文 作 者 认 为 ， 单 核 苷 酸 多 态 性 尤 其 是 P I S N P 研 究 ， 存 在 以 下 发 展 趋 势 : 根 据 P I S N P ， 结 合 基 因 芯 片 分 型 技 术 ， 建 立 可 靠 预 测 模 型 ， 用 于 预 测 外 在 可 见 特 征 。 
 例 如 ， 把 与 眼 睛 、 皮 肤 和 毛 发 颜 色 ， 面 部 特 征 ， 身 高 ， 年 龄 和 体 重 等 相 关 的 P I S N P s 制 成 基 因 芯 片 ， 可 以 快 速 准 确 地 预 测 嫌 疑 人 外 在 可 见 特 征 ， 为 案 件 侦 破 提 供 线 索 ， 具 有 重 大 意 义 。 
 上 一 篇 ： 活 动 安 排 意 见 范 文 下 一 篇 ： 建 筑 给 水 论 文 范 文 精 品 推 荐 1 法 医 学 研 究 2 法 医 学 论 文 扩 展 阅 读 1 法 医 遗 传 的 运 用 论 述 2 听 力 损 坏 的 法 医 鉴 别 评 析 3 法 医 现 场 学 教 学 方 法 探 析 4 法 医 毒 物 检 验 中 毒 物 的 筛 查 与 检 测 5 法 医 鉴 别 的 隐 私 疑 问 论 述 6 P B L 模 式 下 的 法 医 实 验 课 教 学 改 革 7 医 疗 纠 纷 中 法 医 鉴 定 探 究 8 法 医 鉴 定 纠 纷 产 生 的 原 因 及 防 范 9 死 亡 法 医 鉴 定 案 例 统 计 分 析 1 0 D N A 标 识 对 法 医 鉴 定 的 影 响 推 荐 期 刊 法 音 主 办 ： 中 国 佛 教 协 会 法 医 学 主 办 ： 司 法 鉴 定 科 学 研 究 院 法 律 与 医 学 主 办 ： 中 国 政 法 大 学 医 学 与 法 学 主 办 ： 西 南 医 科 大 学 ; 中 国 卫 生 法 学 会

发表评论

站点推荐

齿颜口腔网 - 专注口腔健康知识

齿颜口腔网专注于提供全面的口腔健康知识。该网站致力于普及关于口腔护理的基本信息和实用技巧，旨在帮助公众更好地理解并维护口腔健康。通过分享专业且易于理解的内容，齿颜口腔网成为了一个值得信赖的信息来源，涵盖了广泛的口腔健康主题。它还提供行业最新动态，帮助读者紧跟口腔健康领域的最新进展，促进大众对口腔健康重要性的认识。